【摘要】目的总结非尿路结石所致梗阻性肾功能衰竭的临床处理经验。

方法回顾分析例消化道肿瘤以及女性盆腔肿瘤术后浸润转移致上尿路梗阻性肾功能衰竭患者的处理方法。

结果经不同对症处理,引流尿液后,例患者肾功能均恢复正常。 例分别在个月、个月和个月后死于原发病的转移、恶病质、多脏器功能衰竭例分别随访个月和个月,肾功能正常,尿量正常。

结论对于晚期肿瘤因转移、压迫致梗阻性肾功能衰竭时,只要条件允许,应积极采取相应治疗方法,解除梗阻,引流尿液,以恢复正常肾功能,改善患者一般状况,提高其生活质量。

【关键词】肾功能衰竭梗阻肿瘤急性梗阻性肾功能衰竭是泌尿外科常见急症之一,需及时诊断和治疗,若延误治疗可导致肾功能的严重损害及不可逆恢复而危及生命。

临床上常见由尿路结石引起上尿路梗阻造成急性肾功能衰竭。

年月年月,我们收治例非尿路结石、非泌尿系统肿瘤浸润转移致梗阻性急性肾功能衰竭。 现报告如下。

病例资料例,男,岁。

因“胃癌术后年,左下腹痛月,无尿d”收入院。

ct、b超检查,提示:后腹膜淋巴结肿大,双肾中度积水。 血crμmoll,尿bunmmoll。 血透治疗d后,急诊行输尿管镜检查、左输尿管双j管置入术。

术中所见:膀胱内黏膜充血、小梁增多,右输尿管口不清,左输尿管口可见,插入输尿管镜上行约cm见输尿管腔变窄,抬高明显,阻力增大,置入双j管,退出管镜,置留导尿。 术后h尿量达ml,d后尿量逐渐减少至~ml,血cr逐渐下降至正常。

个月后,因肿瘤广泛转移,恶病质,全身衰竭而病故。

例,女,岁。

因“右卵巢癌根治术后年余,尿频周,少尿周”收入院。 患者年前因右卵巢癌行“全子宫切除、双侧附件切除、大网膜切除、盆腔淋巴结清扫术”,术后化疗。 周前出现尿频、尿急,在外院检查,b超提示:双肾积水。

膀胱镜检提示:膀胱三角区滤泡样新生物,双侧输尿管开口不清,无法插管。

近周尿量明显减少。

入院后检查,血crμmoll、bunmmoll。

磁共振示:双肾积水,右肾包膜下积液,双输尿管上段扩张。

在硬麻下行“输尿管镜检,左输尿管双j管置入术”。

术中所见:膀胱右侧壁新生物形成,右侧输尿管口不清,左输尿管口处有乳头状肿物(术后病检为转移性癌组织)。

输尿管镜插入左输尿管上行约cm处受阻,后壁抬高,置入双j管后,退镜,置留导尿。 术后尿量增加,每日尿量~ml,d后渐下降至~ml。 血cr第天下降至正常。 随访个月,尿量正常范围,肾功能正常。 例,女,岁。

因“宫颈癌术后半年,盆腔包块个月,少尿周”收入院。

患者半年前因宫颈鳞癌行“子宫全切、右附件切除、盆腔淋巴结清扫术”。 个月前b超提示盆腔包块。 近周尿量逐渐减少。 入院后检查,阴道残端包块约cm×cm×cm,血cr上升至μmoll,bunmmoll。 急诊行“膀胱镜检查术”,术中所见:膀胱三角区隆起明显,黏膜水肿,双侧输尿管口不清,无法插管置管。

后在b超引导下行“左肾穿刺置管造瘘”。

手术顺利。 术后d造瘘管尿液每日~ml。

d后血cr下降至正常。 随访个月,左侧肾造瘘管尿量~ml,肾功能正常。 第期非尿路结石致梗阻性肾功能衰竭的临床处理林考兴,等例,女,岁。 因“直肠癌术后年,尿频、排尿不畅、少尿月”收入院。

患者年前因“直肠癌”在当地医院行“直肠癌根治术”。 月前出现尿频,排尿不畅、费力,无血尿。 膀胱镜检查示:膀胱颈口抬高,未见新生物。 近来腰痛明显,尿量减少。 入院后检查,b超示:双肾重度积水,左肾包膜下积液,输尿管扩张。 血crμmoll、bunmmoll。

膀胱镜及输尿管镜下输尿管口不清,无法置入导管或导丝,故行手术探查,双肾造瘘术,术中所见:腹壁可及数枚粟粒状结节,阑尾头部硬结节(病理为转移性管状腺癌),盆腔粘连严重,双侧输尿管中下段梗阻,上段扩张,双肾增大。

插入输尿管导管,向输尿管管腔下段探查,在双侧输尿管下段受阻均未能通过导管进入膀胱,而行双肾造瘘术。 术后d右侧造瘘管尿量~ml,左侧~ml,血cr缓慢下降,半月后至正常。 个月后,因肿瘤全身转移,多脏器功能衰竭而病故。

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