小脑肿瘤的误诊原因分析

走路不稳是主要症状,常在早晨起床后头痛、头晕,未进食即呕吐不止,其中孩童病例不少。 女性四十余岁时,如有头晕、头痛,全身莫名的不舒服,有可能是小脑脑膜瘤,不要自认是更年期障碍。

  小脑肿瘤是上比较常见的,由于早期不够典型,容易造成误诊。

  临床特点:本组的临床特点有:  ①大部分病人表现为头晕呕吐,但头痛及走路不稳却占不到一半的病人(%)。   ②发病年龄以成年人居多占%,中年以上者占%。   ③锥体束征不明显。

  ④一些有特征性体征如有时其阳性率较高,如共济运动失调阳性率高达~88%,眼球震颤%,视乳头水肿80%。   误诊原因:  ①不够仔细全面,对小脑的特征性症状体征以及颅高压的表现缺乏足够的认识和重视,对病情未能进行动态观察分析。   ②早期症状不够典型:小脑由于其解剖结构特点,早期损伤后症状常常缺乏特异性,往往是一般的肿瘤症状和体征(颅高压征)先于特定(局部)的表现。

  ③年龄问题,一般认为小脑肿瘤常见于儿童,实际上小脑肿瘤根据其病理特点可分为许多类型:转移瘤、星形细胞瘤、成管细胞瘤、血管网状内皮瘤、室管膜瘤、脑膜瘤等,前三者分别占小脑肿瘤的36%、28%、16%,后三者共占20%,星形细胞瘤、成神经管细胞瘤、室管膜瘤常见于儿童,而转移瘤、血管网状内皮瘤、脑膜瘤却常见成人,可见小脑肿瘤可发生于各年龄组,成人小脑肿瘤也不少见。

  ④对鉴别诊断不够重视,对一些体征认识不足,如误诊为颈椎病的患者表现为颈痛伴呕吐,查颈有抵抗呈强迫头位,并且有眼球震颤,颈椎病引起强迫头位比较少见,而呕吐和眼球震颤用颈椎病是难于解释的,此时就应该考虑可能存在别的原因;另VBI病人发作过后其体征一般均消失,而有的VBI的病人经后其体征却仍持续存在,不符合一般规律。   ⑤对脑肿瘤可引起蛛网膜下腔出血认识不足,只注意了其常见原因如动静脉畸形、动脉瘤等,忽略了肿瘤也可能是其原因之一,后者不但血运丰富,而且其血管结构多畸形壁薄,所以易破裂而引起颅内出血或蛛网膜下腔出血,临床上常见报道。

  由于小脑肿瘤是一种进行性侵袭性的疾病,对于良变,如果早期切除病灶,预后良好,但如果当病变影响到周围结构尤其是脑干受累后,将严重影响其预后,所以尽早确诊非常重要,笔者认为当临床出现不明原因的头晕、呕吐、头痛、颈项痛、以及走路不稳时,应该仔细进行体检,并动态观察其体征变化,必要时行CT或MRI检查,因CT对后颅凹病变分辨率低,有时会造成一定的假阴性,故有条件时应该检查MRI。 (责任编辑:整理)上一篇:下一篇:。

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